Дифференциальная диагностика эндометриоидной кисты яичника

Акушерство и гинекология — Лечение эндометриоидных кист яичников

А.Ф. Куперт, М.А. Шарифуллин


Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета (ректор — проф. А.А.Майборода), Областная клиническая больница (главный врач — Ю.Л.Птиченко)

В настоящее время проблема эндометриоза приобрела особую актуальность, что обусловлено возрастанием частоты данной патологии, а также внедрением в практику современных методов диагностики и лечения. Важность рассматриваемой проблемы определяется также частым возникновением у женщин с эндометриозом нарушений генеративной функции, а также возможностью развития рака из эндометриоза.

Новые факты, полученные в последние годы при изучении эндометриоза, особенно малых его форм, послужили основанием для поиска более совершенных методов лечения, поскольку 30-летний период консервативной гормональной терапии эндометриоза синтетическими прогестинами, норстероидами, антиэстрогенами, агонистами релизинг-гормонов показал невысокую эффективность данного метода лечения.

В настоящее время выработаны четкие показания к оперативному лечению эндометриоза. Не вызывает сомнений необходимость оперативного лечения эндометриоидных кист яичников. В то же время недостаточно конкретизирована тактика лечения. Дискуссионным остается вопрос о проведении гормональной терапии в пред- и послеоперационном периодах [1 — 2].

В настоящее время общепризнанным является лапароскопический доступ [3 — 5]. Однако и сейчас еще нет единого мнения об объеме оперативного вмешательства на яичниках. Многие авторы отдают предпочтение вылущиванию капсулы кисты после опорожнения ее при лапароскопическом доступе [5 — 7], другие пунктируют ее под ультрасонографическим контролем с последующим склерозированием тканей кисты 5% спиртовым раствором йода [8]. Возможность производства лапароскопической энуклеации кисты подтверждена морфологическими исследованиями Н.И. Кондрикова и соавт. [9], описавшими строение капсулы эндометриоидной кисты.

Собственные наблюдения

Мы наблюдали 61 женщину с эндометриоидными кистами яичников. Отмечено, что чаще всего это заболевание встречается у женщин позднего репродуктивного возраста. Так, в возрасте 20-29 лет было выявлено 8 (13%), 30-34 года — 8 (13%), 35-45 лет — 32 (52,6%) и старше 45 лет — 13 (21,4%) случаев заболевания. Диагноз основывался на данных анамнеза, влагалищного исследования, УЗИ (Shimadzu, SDR-310 с трансвагинальными датчиками), лапароскопии, гистероскопии (Storz) и при необходимости компьютерной томографии (somaton AR.C. Siemens). Следует подчеркнуть, что, по нашим данным, в большинстве случаев (87%) правильный диагноз удается установить на основании хорошо собранного специалистом-гинекологом анамнеза, влагалищного исследования и УЗИ. Лапароскопия и компьютерная томография используются в основном в целях дифференциальной диагностики в сложных случаях.

При клиническом обследовании 61 больной эндометриоидные кисты яичников выявлены только у 24 (39,3%) пациенток. Из них у 5 женщин эндометриоидная киста была обнаружена в яичнике, оставшемся после операции экстирпации матки по поводу эндометриоза или миомы матки в сочетании с эндометриозом яичника. При этом у 9 (37,5%) женщин кисты были двусторонними, Сочетание эндометриоидных кист с миомой или эндометриозом матки обнаружено у 37 (60,7%) женщин.

При обследовании больных выявлено, что 14 (58,3%) женщин с эндометриоидными кистами получили противовоспалительное лечение без применения гормональных средств. У 12 больных лечение было неэффективным, у 2 пациенток выявлен частичный эффект в виде уменьшения болей внизу живота. Проводимая терапия отсрочила оперативное лечение у этих больных на 3 — 5 лет.

При эндометриоидных кистах яичников основными жалобами были боли внизу живота (92%), нерегулярные менструации (65%), кровомазание после половых контактов (13%), учащенное мочеиспускание (56%). При сочетании эндометриоидных кист с миомой или эндометриозом матки больные чаще предъявляли жалобы на болезненные и обильные (87%), а также нерегулярные (67%) менструации. Боли и чувство тяжести внизу живота были у 42%, учащенное мочеиспускание — у 41% пациенток.

Всем больным было проведено оперативное лечение. При сочетанных формах заболевания, двустороннем поражении яичников, выраженном спаечном процессе в малом тазу 37 больным произведена радикальная операция традиционным методом и 24 больным с эндометриоидными кистами яичников произведена операция лапароскопическим доступом с использованием видеокамеры. Из них в 13 случаях произведено вылущивание эндометриоидной кисты диаметром до 8 см без вскрытия капсулы. Сущность оперативного вмешательства заключалась в иммобилизации придатков матки с последующим рассечением тканей яичника над кистой и энуклеация ее либо острым путем, либо с помощью гидропрепаровки. Ложе кисты коагулировалось биполярным коагулятором. Мы отдаем предпочтение энуклеации кисты без вскрытия капсулы из-за имеющейся вероятности имплантации эндометриоидных клеток. В 11 случаях произведена резекция яичников в пределах здоровой ткани, так как произвести энуклеацию кисты не представлялось возможным из-за плотного сращения «капсулы» с подлежащими тканями яичника, задним листком широкой маточной связки и отсутствия плотной соединительнотканной капсулы.

При морфологическом исследовании эндометриоидных кист обнаружено, что их внутренняя стенка выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием с мелкими скоплениями эндометриоидных клеток. Под эпителиальной выстилкой выявляется цитогенная строма с крупноклеточной инфильтрацией псевдоксантомными клетками с кровоизлияниями и отложением гемосидерина. Часть капсулы кисты лишена эпителиальной выстилки и представлена цитогенной стромой с преобладанием фибробластоподобных клеток.

Следовательно, при эндометриоидных кистах можно говорить лишь о наличии псевдокапсулы.

В послеоперационном периоде больные получали лечение даназолом в дозе 400 мг ежедневно в течение 6 — 9 мес после подтверждения эндометриоза яичников морфологическими исследованиями. Рецидивов заболевания не отмечено ни в одном случае.

Таким образом, по нашим данным, эндометриоидные кисты чаще встречаются у женщин позднего репродуктивного возраста. Сочетание эндометриоидных кист с миомой или эндометриозом матки встречается в 1,5 раза чаще изолированного поражения яичников. Противовоспалительное лечение таких больных ведет к отсрочке оперативного лечения в среднем на 3 — 5 лет.

В заключение следует подчеркнуть, что вопросы врачебной тактики по хирургическому лечению эндометриоидных кист яичников весьма актуальны и могут решаться адекватно при достаточной оснащенности гинекологических отделений современной диагностической и манипуляционной эндоскопической аппаратурой.

Энуклеация кисты без вскрытия капсулы более целесообразна, так как позволяет избежать диссеминации эндометриоза в момент вскрытия кисты.

Использованные источники: www.nedug.ru

Эндометриоз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Общая информация

Краткое описание

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию (1,2,5).

I. Вводная часть

Название протокола: Эндометриоз
Код протокола

Код (коды) по МКБ-10:
N80 Эндометриоз
N80.0 –Эндометриоз матки (аденомиоз)
N80.1– Эндометриоз яичника
N80.2– Эндометриоз маточной трубы
N80.3– Эндометриоз тазовой брюшины
N80.4– Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища
N80.5– Эндометриоз кишечника
N80.6– Эндометриоз кожного рубца
N80.8– Другой эндометриоз
N80.9– Эндометриоз неуточненный

Дата разработки протокола: 2013 год.

Сокращения:
AFS американское общество фертильности
МРТ – магнитно-резонансная томография
VAS — визуально-аналоговая шкала
ВМС — внутриматочная спираль
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты
Агонисты ГнРГ – агонисты гонадотропин релизинг гормонов
КОК — комбинированные оральные контрацептивы

Категория пациентов:
— С хронической тазовой болью
— Боли перед менструацией сопровождающиеся рвотой, тошнотой, являющиеся поводом для подозрения на аппендицит
— Боль во время полового акта
— С дисменореей
— С нерегулярными и болезненными менструациями
— Нерегулярные, обильные менструации
— Коричневые выделения до менструации и/или после менструации в течении 2-3 дней
— Отсутствие беременности при ее планировании

Пользователь протокола: Врач акушер-гинеколог стационара и поликлиники, хирурги, врачи общей практики.

Классификация

Клиническая классификация: (1,2,3,4)

По локализации патологического процесса:
1. Экстрагенитальный эндометриоз (кишечника, сальника, мочевого пузыря, почек, послеоперационного рубца, пупка, легких).
2. Генитальный эндометриоз:
А. Внутренний (эндометриоз тела матки или аденомиоз), эндометриоз интрамурального отдела маточных труб);
Б. Наружный (эндометриоз яичников, ретроцервикальный эндометриоз, влагалищный эндометриоз, эндометриоз маточных труб, эндометриоз влагалищной части шейки матки, круглых связок матки, крестцово-маточных связок, брюшины, пузырно-маточного пространства и позадиматочного пространства, наружных половых органов, промежности).

Согласно Американского общества фертильности при обнаружении наружного эндометриоза во время лапароскопии необходимо определить стадию распространения эндометриоза (таб.1), основываясь на оценке лапароскопических данных и подсчете общей площади и глубины эндометриоидных гетеротопий. Выделяют 4 стадии распространения.(8,9)

Таблица 1. Классификация Американского общества фертильности от 1996г.(R-AFS)

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень диагностических мероприятий

Основные

1. Жалобы
2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)
5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Дополнительные диагностические мероприятия применяются при подозрении на глубокую инвазивную форму заболевания (т.е. поражение кишечника или мочевого пузыря) могут потребоваться вспомогательные тесты, такие как колоноскопия, цистоскопия, ректальная ультрасонография и МРТ. (11,13).

NB! Общее убеждение, что предварительная лапароскопия должна всегда выполняться, чтобы точно диагностировать заболевание, нужно подвергнуть сомнению, поскольку нехирургическая диагностика эндометриоза продемонстрировала свою высокую надежность (1,13).

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез
Из анамнеза следует обратить внимание на наличие эндометриоза у ближайших родственников, на особенности менструальной и репродуктивной функции, число беременностей их течение и исход, перенесенные заболевания половых органов и операции на гениталиях (III-A).

Основные жалобы

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;
Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:
— болезненная менструация (дисменорея);
— болезненные половые контакты (диспареуния);
— болезненное мочеиспускание (дизурия);
— болезненная дефекация (дисхезия);
— боли в пояснице или внизу живота;
— хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).
Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

3. Бесплодия.

4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Врачу на заметку! Симптомы бывают разнообразными, однако вышеуказанные симптомы являются наиболее вероятными признаками эндометриоза. Врач должен знать об атипичных картинах. (I)

Физикальные исследования:
— При специальном гинекологическом осмотре необходима визуальная оценка состояния наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью зеркал и кольпоскопа. Обнаружение ретропозиция матки, ограничение ее подвижности, чувствительность при движении за шейку матки, напряжение крестцово-маточных связок, наличие образований в области яичников, подтверждает эндометриоз, однако иногда эти симптомы могут отсутствовать (III). (1,2,3)
Ректовагинальное исследование при подозрении на распространенные формы эндометриоза (III). (1,2,8,9)

Лабораторные не специфичны
— Структурно-оптическое исследование плазмы крови на эндометриоз как неинвазивный метод для диагностики и контроля за эффективностью проводимой терапии (IIIC) (10,11).
— Нет необходимости в рутинном определении СА 125 для диагностики эндометриоза (IID).
На сегодняшний день ни один из биомаркеров не утверждены как неинвазивный тест на эндометриоз.

Инструментальные исследования

1. УЗИ первая линия диагностики при подозрении на эндометриоз. (1,2,3,4)
Трансвагинальное ультразвуковое сканирование, поданным ряда исследователей, не позволяет выявить поверхностные эндометриоидные имплантаты на брюшине малого таза, но обеспечивает надежную диагностику эндометриоидных кист яичников с чувствительностью 75% и специфичностью 75% (8,9,12).

Наиболее характерные эхографические признаки эндометриоидных кист яичников является:
— относительно небольшие размеры кисты, диаметр которой обычно не превышает 7 см;
— расположение сзади или сбоку от матки;
— наличие средней и повышенной эхогенности несмещаемой мелкодисперсной взвеси;
— двойной контур образования.

Сонографические признаки аденомиоза:
— увеличение размеров матки, в основном передне-заднего размера (80%);
— преимущественное увеличение одной из стенок матки (81,8%);
— наличие в миометрии зоны повышенной эхогенности, занимающей более половины толщины стенки матки (96%);
— обнаружение в зоне повышенной эхогенности анэхогенных включений диаметром от 3,3 до 6 мм, содержащих мелкодисперсную взвесь (11%);
— появление в месте расположения патологического образования множественных полос средней и низкой эхогенности, перпендикулярных полости сканирования (53,8%);
— выявление в области переднего фронта сканирования зоны повышенной эхогенности, а в области дальнего фронта – анэхогенности (57,6%);

2. МРТ высоко чувствительный метод диагностики при эндометриоидных кистах и аденомиозе. Чувствительность 88%, специфичность 91% (8,9,12).

3. Гистероскопия для диагностики аденомиоза.

4. Кольпоскопия для диагностики эндометриоза шейки матки.

5. УЗИ ректальным датчиком при ретроцервикальном эндометриозе (8,9,12).

6. Лапароскопия – золотой стандарт диагностики наружного эндометриоза, позволяющий визуализировать и провести гистологическое исследование (1,13).

7. При распространенных формах эндометриоза (например, распространение на кишечник или мочевой пузырь) рекомендуется проведение дополнительных методов диагностики, таких как колоноскопия, цистоскопия, уретероскопия, внутривенная урография (1).

Использованные источники: diseases.medelement.com

Дифференциальный диагноз

В случае субсерозной миомы матки пальпируется увеличенная матка с неровной поверхностью, миоматозные узлы плотные, при пальпации зачастую болезненные.

При УЗИ в случае субсерозной миомы матки определяются округлые образования выходящие за пределы контура матки. Миоматозные узлы имеют слоистую структуру и, так называемую, капсулу (уплотнённый гипертрофированный миометрий). Эхогенность повышенная и однородная, если нет внутриопухолевого распада.

При эндоскопическом методе исследования (лапароскопии) в случае наличия субсерозной миомы матки определяется объёмное образование на ножке, связанной с телом матки. Тёмно — бурого цвета, плотной тугоэластичной консистенции.

До достижения далеко зашедшей стадии симптомы рака яичника малочисленны либо вообще отсутствуют. Если же они появляются, то носят неясный и непостоянный характер. Наиболее распространенным из них является вздутие в брюшной полости, вызванное скоплением жидкости, которое называется асцитом. Иногда наблюдаются расстройства пищеварения, тошнота, рвота или запор, если опухоль блокирует кишечник. Боль или абдоминальное кровотечение нехарактерны для рака яичника. Физикальное обследование брюшной полости позволяет врачу определить на ощупь наличие в ней жидкости и иногда опухоли. Посредством внутривагинального обследования он может также прощупать любую припухлость внутри таза или в яичниках. При осмотре предположение о наличии рака яичника строят на следующих признаках: плотная консистенция опухоли, ее бугристая, узловатая поверхность, двусторонность поражения, быстрый рост, наличие метастатических узлов по брюшине малого таза, определяемых при влагалищном и ректальном исследовании, асцит. Сканирование дает возможность получить и картину внутренних органов брюшной полости и таза, а также печени, позволяющую обнаружить любое распространение ракового поражения. Могут быть также проведены исследования крови, чтобы выявить повышение уровней СА 125.

Перекрут кисты яичников

Заболевание начинается с появления острой боли внизу живота, выраженной преимущественно на стороне поражения. Боль сопровождается тошнотой, нередко рвотой. Повышается температура, учащается пульс, живот становится напряженным и болезненным при пальпации. В нижних отделах живота отмечается положительный симптом Щеткина. В крови нарастает лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. При влагалищном исследовании сбоку и чаще всего сзади от матки находят овальной формы образование, тугоэластической консистенции, ограниченно подвижное, резко болезненное при пальпации и перемещении.

Опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки

Клиническая симптоматика рака прямой и толстой кишок зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, ее локализации и распространенности процесса. Наиболее характерные признаки рака прямой кишки проявляются, как правило, когда опухоль достигла достаточных размеров и изъязвилась. К ним относятся прежде всего выделение сгустков темной крови, обычно перед дефекацией, тенезмы, а также изменение характера стула — появление запоров, реже чередующихся с поносами.

В более поздних стадиях к этим признакам могут присоединяться следующие: выраженная анемизация больных с бледно-желтушной окраской кожи (интоксикация); задержка или затрудненное выделение каловых масс при стриктуирующих раках; сильные боли в области малого таза и крестца, а иногда и дизурические явления в случаях прорастания опухоли в клетчатку таза или соседние органы (мочеиспускательный канал, матку, надкостницу крестца).

Больные отмечают некоторые нарушения нормального ритма дефекации с преобладанием запоров, а иногда чувство тяжести или нерезкого постоянного наполнения прямой кишки. Изредка заболевание протекает совершенно бессимптомно и открывается случайно при пальцевом или ректоскопическом исследовании прямой кишки.

Рак ректосигмоидного отдела встречается как в форме изъязвившейся аденокарциномы (тогда главным клиническим проявлением его является выделение крови и слизи при дефекации), так и в форме скирра. В последнем случае нередко возникают циркулярные стриктуры просвета кишки, которые обусловливают появление упорных запоров, а в последующем — относительной или даже полной непроходимости кишечника.

Воспаление придатков матки

Чаще всего воспаление придатков начинается с возникновения тянущих или схваткообразных болей внизу живота (типичная локализация-левая и правая подвздошные области), усиливающихся при менструации, физической нагрузке, половом акте. Возможно повышение температуры тела до высоких цифр при острых процессах, которое нередко сопровождается ознобоми. Отмечается усиление выделений из половых путей (с неприятным запахом, от водянистых до гнойных по своей структуре). Характерны нарушения менструального цикла (мажущие кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, в середине цикла).Нередко воспалительный процесс сопровождается различными дизурическими явлениями.Страдает и общее состояние организма, отмечены повышенная раздражительность, слабость, быстрая утомляемость, нарушение сна и аппетита.

Одной из отличительной особенностей клинического течения хронического воспаления придатков матки считается волнообразность процесса. В стадии ремиссии клинические проявления не выражены, в стадии обострения вышеперечисленная симптоматика возвращается вновь (в осенне-весенний период, при смене климатических зон, при нарушении иммунитета).

Основной анализ — бактериоскопическое или бактериологическое исследование материала из цервикального канала, влагалища и уретры, чтобы найти возбудителя воспаления и определить его чувствительность к антибиотикам. Для уточнения диагноза используют УЗИ. В сложных случаях необходима консультация хирурга и уролога.

На основании, проведённого дифференциального диагноза можно поставить окончательный клинический диагноз: Киста левого яичника.

Использованные источники: studbooks.net

интересная статейка про эндометриоидную кисту

Эндометриоидная киста: основные понятия Главным отличием эндометроидной от функциональной кисты являются механизмы возникновения заболевания (патогенез), именно поэтому такой вид образований практически всегда является двусторонним. Так как эндометроидная киста чаще всего поражает оба яичника, то различия между лечением обоих органов незначительное. Но стоит учитывать, что эндометриоидная киста правого яичника одновременно с подобным же образованием на втором является типичным признаком третьей стадии развития болезни. Киста на левом яичнике встречается не реже, чем на правом, хотя в отношении большинства патологических процессов на левой (менее задействованной и активной) стороне тела это справедливо. Единственным различием считаются причины возникновения, так как аппендэктомия или другое хирургическое вмешательство в полости брюшины чаще всего приводит именно к развитию кисты на правом яичнике. Эндометриоидная киста левого яичника может быть вызвана воспалениями толстого кишечника и операциями на нем. При эндометриозе в генитальной форме возникающие в органах малого таза очаги зависимы от текущего гормонального фона и функционально активны. Циклический характер менструальноподобной реакции поэтому становится обычным результатом таких патологических процессов. По мере того, как мягкие ткани эндометрия разрастаются, продолжая кровоточить в корковом веществе яичников, формируется особый тип кист. Они характеризуются содержимым (сгустки крови) и специфическими симптомами. Специалисты утверждают, что эндометриоидные кисты чаще всего возникают как сопутствующее заболевание при маточной фибромиоме, гиперплазии эндометрия и внутреннем эндометриозе. Самый опасный в этом плане возраст от 25 до 45 лет, т.е. детородный; в дальнейшем риск значительно снижается. Размеры кист в среднем около 5см, но они могут достигать и 12-15см. Отсутствие желез на стенке образования считается первым гистологическим признаком кисты. На первых порах симптомы кисты иногда не проявляются вовсе, а обнаружена она может быть только на плановом медицинском обследовании, во время проведения УЗИ. Абсолютная бессимптомность некоторых болезней мочеполовой системы в последнее время считается достаточно распространенным явлением, что касается даже венерических болезней. Не проводя лабораторных исследований выделений при эндометриоидной кисте, зачастую не удается установить их патологический характер, так как внешний вид и консистенция могут соответствовать нормальным показателям.

Причины развития и симптомы эндометриоидной кисты Многочисленные теории о возможных причинах появления образования пока что не дают однозначного ответа, но есть несколько факторов, которые специалисты все же относят к ряду вероятных. Общепринятой на данный момент считается теория об имплантационном происхождении болезни (имплантационная теория). Согласно этому утверждению, эндометрий направляется вверх, попадая в брюшину через трубы матки, что и приводит к развитию кисты. Чаще всего эндометриоз и его последствия наблюдаются при постоянных изменениях гормонального фона и развитии воспалительных процессов. В отдельную категорию стоит выделить некоторые болезни и процессы, считающиеся причиной возникновения эндометриоидной кисты: хронические и острые формы протекания венерических болезней, эндометрита, сальпингита и прочих заболеваний; изменение уровня гормонов и различные осложнения после абортов; нарушение метаболизма, дисфункция яичников, нарушение работы гипофиза; рецидивы при хирургическом удалении кисты; Поводом для обращения к специалисту в большинстве случаев является болевой синдром. При эндометриоидной кисте характер болевых ощущений можно описать как тупой, а место локализации – низ живота и поясница. Перед и во время месячных боль может усилиться, так как жидкость накапливается в самой полости кисты. Приступообразные усиления болевых ощущений в редких случаях могут наблюдаться вместе с тошнотой, рвотными позывами, головокружением и обмороками. Среди возможных симптомов находится нарушение пищеварительных процессов (запор, метеоризм, вздутие живота, проблемы с мочевым пузырем). Слабость, вялость и повышенная раздражительность могут также наблюдаться во время менструации, ближе к её окончанию. Иногда это вызывает проблемы с постановкой правильного диагноза, так как проявления эндометриоидной кисты при месячных и раздражения брюшины («острый живот») довольно схожи. Нарушения в менструальном цикле могут и не произойти, как необязательными являются и любые выделения перед. Единственным симптомом, наблюдающимся почти у всех женщин, являются ознобы. Эндометриоидная киста при планировании беременности Однозначной рекомендацией большинства врачей при обнаружении проблемы на стадии подготовки к зачатию и вынашиванию является удаление кисты. Целесообразность продолжения или прерывания беременности, как и удаления образования должен в обязательном порядке определять специалист. Обладая необходимой информацией и наблюдая за динамикой развития кисты, только лечащий врач может настаивать на том или ином решении в каждом конкретном случае. Эндометриоидная киста яичника и беременность чаще всего не мешают друг другу, но мягкие ткани яичников при лапароскопии будут в любом случае травмированы. Хирургическое вмешательство в организм женщины, вынашивающей ребенка, очень часто приводит к прерыванию беременности, но в некоторых ситуациях является единственной возможной альтернативой. Непроходимость яйцеводов вследствие спаечного процесса, как результата операции останавливает некоторых женщин от подобного решения. К тому же, подобные патологические процессы могут распространиться и на последующую беременность, не дав плоду нормально развиваться. Наличие кист, тем не менее, не мешает при ЭКО, а заведения, предлагающие подобную услугу, не делают лапароскопию для сохранения полного резерва обоих яичников. Методы диагностики и лечения Эндометриоидная киста, лечение которой необходимо начинать только после постановки точного диагноза, наиболее часто выявляется во время планового гинекологического осмотра. При наличии определенной симптоматики, специалист назначает комплексное исследование, состоящее как из лабораторных анализов, так и из инструментальных обследований. Болезненность характеризует кисту, как и увеличение яичников за счет набухания полостного образования перед менструацией. При наличии сомнений или для уточнения размеров могут быть назначены МРТ, УЗИ и допплерометрия органов малого таза. Задачей исследований является выявление состояния кровообращения в оболочке кисты, которое может нарушиться по ряду причин. Лапароскопия большинством специалистов признается как наиболее достоверный метод диагностики. Особенности лечения В зависимости от стадии развития болезни, выраженности симптомов и проявлений, а также индивидуальных особенностей организма, врач выбирает подходящий терапевтический прием или их комбинацию. консервативная терапия подразумевает использование гормональных препаратов, иммуномодуляторов, витаминных комплексов и ферментов, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств; хирургическое лечение состоит из удаления очагов эндометриоза путем лапароскопии или лапаратомии, при этом хирургическое вмешательство является органосохраняющим; комбинированная методика применяет и консервативное, и хирургическое вмешательство; Комплексный подход в лечении позволяет ликвидировать основные симптомы и проявления, остановить распространение эндометриоидных очагов и спаек, а также не допустить развития бесплодия. В некоторых случаях сопутствующие заболевания (экстрагенитальные и генитальные патологические процессы) могут существенно затруднить лечение, вынудив врача отдать предпочтение операции. Если образование небольшого размера, то чаще всего используется консервативное лечение (прием гормонов длительное время). Для снятия болевых ощущений применяются спазмолитики и седативные препараты.

Использованные источники: www.baby.ru

Эндометриоидная киста левого и правого яичника

Эндометриоидная киста яичника чаще всего выявляется у женщин среднего репродуктивного возраста (около 30 лет). Эндометриоидное образование формируется из клеток эндометрия, внутри его полость заполнена остатками крови, которая выделяется при менструациях. Диаметр кистозных включений может достигать 12 см.

Причины эндометриоидной кисты яичника

Медикам до сих пор не удалось выяснить все причины возникновения эндометриоидных кист яичника. Они появляются в тех случаях, когда слизистый слой матки попадает на яичниковые ткани.

Основными провоцирующими факторами появления эндометриоидной структуры называют:

  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы;
  • сильные стрессы;
  • частые аборты;
  • гормональные сбои;
  • интенсивные физические нагрузки при менструациях.

Медики предполагают, что эндометриоидные разрастания могут возникнуть из-за:

  • попадания клеток слизистой матки в ткани яичников при операциях;
  • обратного заброса клеток в фаллопиевы трубы при менструации;
  • перехода клеток эндометрия с лимфотоком и кровотоком.

К появлению указанных проблем могут привести сбои в функционировании яичников и структур головного мозга, отвечающих за выработку гормонов. Появление эндометриоидных новообразований может быть обусловлено снижением прогестерона, повышением уровня эстрогенов, пролактина, дисфункцией эндокринных органов.

Симптомы эндометриоидной кисты яичника

Заподозрить появление на яичнике эндометриозной кисты можно по характерным симптомам. У женщин при развитии этой патологии появляются такие признаки:

  • болезненные месячные, они могут сопровождаться общей слабостью, рвотой, охлаждением конечностей, головокружением;
  • незначительное увеличение температуры;
  • выделение крови после окончания менструации;
  • постоянные боли в области придатков.

При прогрессировании заболевания в тазовой полости формируются многочисленные спайки. Это приводит к нарушениям мочеиспускания, запорам. Забеременеть при данной патологии практически невозможно.

Боли при эндометриоидной кисте яичника

Характерными признаками эндометриоидной кисты яичника являются боли. Женщины жалуются, что ноющие ощущения в нижних отделах живота преследуют их постоянно. Периодически они могут усиливаться, распространяться на область прямой кишки, поясницы.

Состояние резко ухудшается при менструациях. Это обусловлено тем, что оболочка эндометриоидной капсулы состоит из маточного эндометрия. При начале менструального кровотечения эндометрий, выстилающий полость кисты, начинает отторгаться. Это приводит к образованию в ней небольших отверстий, через которые кровь попадает в брюшную полость.

Диагностика

При проведении гинекологического двуручного обследования врач может обнаружить уплотнения на левом или правом яичнике, у некоторых женщин опухоли образуются с двух сторон. Если при обследовании врач нащупывает эластичное плотное образование, которое находится на одном месте и практически не смещается, то можно предположить наличие на правом яичнике эндометриоидной кисты.

Для уточнения диагноза назначают:

Пациенткам рекомендуют сдать кровь для определения уровня СОЭ. При образовании эндометриоидной опухоли показатель будет повышен. Для исключения злокачественных опухолей рекомендуется сдать онкомаркер СА-125.

УЗИ эндометриоидной кисты яичника

Ультразвуковое обследование является наиболее простым способом, позволяющим рассмотреть внутреннюю структуру кистозного образования и выяснить, на одном или обоих яичниках эндометриоидные кисты у пациентки.

С помощью обследования врач может определить точную локализацию и размер опухоли, но дифференцировать ее от других новообразований при проведении УЗИ не всегда удается. К эхографичесим признакам эндометриомы относят:

  • расположение сбоку и сзади от матки;
  • наличие мелкодисперсной несмещаемой взвеси повышенной и средней эхогенности;
  • двойной контур капсулы;
  • относительно небольшой размер (диаметр эндометриоидной кисты яичника у большинства не превышает 8 см).

Уточнить диагноз позволяет допплерометрия. В стенках эндометриоидной кисты не будет кровотока. Правильный диагноз по указанным эхографическим признакам удается поставить 94% пациенток.

МРТ эндометриоидной кисты яичника

При проведении магнитно-резонансной томографии тазовой области можно выявить эндометриоидные образования. В зависимости от ситуации на МРТ видны единичные или множественные образования.

На Т1 они отличаются гиперинтенсивным однородным сигналом. На Т2 ВИ эндометириоидные образования дают гипоинтенсивный сигнал (на картине они визуализируются как слабая тень), промежуточный либо гиперинтенсивный сигнал. По характеристикам сигнала можно установить содержание крови в кистозной полости.

Гистология эндометриоидной кисты яичника

Установить точный диагноз и провести дифференциальную диагностику эндометриоидной кисты и злокачественной опухоли можно после проведенной лапароскопии. Во время операции врач не только удаляет кистозное образование, но и берет часть тканей. Их отправляют на гистологию.

Главным гистологическим признаком того, что у обследуемой пациентки эндометриоидная опухоль является отсутствие в тканях капсулы желез. Они похожи на опухоли эндометрия, их стенки выстелены низким цилиндрическим однорядным эпителием эндометриального типа.

Эндометриоидная киста яичника: код по МКБ-10

В соответствии с МКБ-10 опухоли относятся к N83, к подразделу N83.2, где сгруппированы другие и неуточненные яичниковые кисты.

Чем опасна эндометриоидная киста яичника

Продолжительное существование эндометриомы на яичниковых тканях приводит разрастанию эндометриозных очагов в брюшной полости, активизации спаечного процесса в тазовой области.

Ситуация может осложниться воспалением или нагноением кистозного включения. Среди возможных осложнений называют перекрут кистозной ножки и нарушение работы других органов, которое возникает из-за увеличения объема опухоли.

Может ли лопнуть эндометриоидная киста яичника

Если диаметр эндометриомы левого или правого яичника станет слишком большой, то ее стенки могут разорваться. Это приведет к излитию крови в брюшину и развитию перитонита.

Как быстро растет эндометриоидная киста яичника

Интенсивность роста эндометриоидных новообразований различается. При повышенном уровне эстрогенов они увеличиваются в размерах интенсивнее. При отсутствии отклонений в гормональном фоне опухоли растут медленно.

Может ли рассосаться эндометриоидная киста яичника

Самостоятельно эндометриомы не исчезают. При их выявлении врач должен назначить лечение или направить пациентку на операцию.

Как лечить эндометириоидную кисту яичника

В зависимости от состояния пациентки, размеров новообразования, симптомов врач может подобрать консервативную терапию или назначить лечебно-диагностическую лапароскопическую операцию. В некоторых случаях назначается комбинированное лечение: вначале проводят курс интенсивной терапии, а затем кистозное включение удаляют.

Лапароскопия эндометриоидной кисты яичника

Для удалении эндометриомы врачи рекомендуют делать лапароскопию. Для получения доступа к яичнику в брюшной стенке пациентки делаются проколы, через них вводят видеокамеру с подсветкой и хирургические инструменты.

Эндометриозное новообразование выглядит как темно-синяя плотная капсула. Внутри нее находятся остатки менструальной крови. Внешне ее содержимое напоминает жидкий шоколад. При лапароскопии проводится удаление эндометриоидной кисты яичника. Извлеченные ткани отправляют на гистологию.

Посмотреть, как проводят операцию можно на видео:

Как вылечить эндометриоидную кисту яичника без операции

При небольших опухолях врачи иногда рекомендуют консервативную терапию. При эндометриозе часто наблюдается гормональный дисбаланс, поэтому основное лечение направляется на его устранение.

Гинекологи назначают гормональную терапию с использованием:

  • эстроген-гестагенных средств: Микрогенон-30, Фемоден, Марвелон, Диане-35, Ригевидон;
  • антиэстрогенных медикаментов: Тамоксифен;
  • анаболитических стероидов: Метиландростендиол, Ретаболил, Неробол;
  • андрогенов: Сустанон-250, Метилтестостенон, Тестенат;
  • прогестагенов: Гестринон, Медроксипрогестерон, Дюфастон, Норколут.

Схему приема медикаментов каждой пациентке врач подбирает инивидуально. Параллельно назначают витамины, противовоспалительные и обезболивающие медикаменты, иммуномодуляторы. Иногда лечение позволяет обойтись без удаления эндометриоидной кисты на яичнике. Но вероятность рецидива патологии высока.

Дюфастон при эндометриоидной кисте яичника

Прогестероновые препараты используют при лечении эндометриоза. Дидрогестерон влияет на эндометрий, он предотвращает вероятность его трансформации в опухолевые образования и снижает риск гиперплазии при избытке эстрогенов.

Назначают его курсом во второй фазе цикла. Но, как показывает практика, избавиться от кистозных образований с его помощью сложно. Дюфастон назначают после операции для предотвращения образования новых эндометриозных опухолей и появления гормональных сбоев.

Лонгидаза при эндометриоидной кисте яичника

Лонгидаза позволяет предупредить развитие спаечного процесса и уменьшить количество спаек. Препарат используют также при эндометрите. Средство можно включать в состав комплексной терапии как препарат, который оказывает противовоспалительное, иммуномоделирующее действие. Под его влиянием соединительные ткани не разрастаются, препарат даже вызывает деструкцию измененной по структуре и составу соединительной ткани.

Медики рекомендуют делать инъекции или ставить свечи в послеоперационный период для профилактики развития осложнений и рецидива патологии.

Лечение эндометриоидной кисты яичника народными средствами

Методы народной терапии можно использовать по назначению врача как компонент комплексной терапии. Некоторые рекомендуют при выявлении эндометриоидной кисты на яичнике пить сок лопуха. Принимать его следует трижды в сутки по 1 столовой ложке. Желательно использовать свежевыжатый сок. При необходимости его можно хранить в холодильнике до 3 дней.

Лечение после удаления эндометриоидной кисты яичника

Назначаемая терапия после операции по удалению эндометриоидной кисты яичника направляется на нормализацию гормонального баланса. Многие советуют физиотерапию, с ее помощью удается предотвратить спаечный процесс и не допустить возникновения рецидивов.

В лечебных целях назначают оральные контрацептивы на период от 3 месяцев. В некоторых случаях рекомендуют уколы Бусерелина или таблетки Визанна. Препараты вводят пациентку в искусственный климакс. Благодаря этому количество эстрогенов в организме снижается, половые железы могут отдохнуть.

Прогноз и профилактика

После удаления эндомтериоидной опухоли и прохождения назначенного лечения у большинства пациенток проходят боли, восстанавливается работа репродуктивных органов. У многих женщин на протяжении года после удаления эндометриоидной кисты яичника наступает беременность.

Но эндометриоидное новообразование может возникнуть вновь под влиянием провоцирующих факторов. Поэтому важно следить за уровнем гормонов, проходить регулярные обследования у гинеколога и периодически делать УЗИ.

Можно ли забеременеть с эндометриоидной кистой яичника

Вероятность наступления беременности у пациенток с эндометриозом низка. Даже эндометриоидная киста на яичнике размером 3 см может спровоцировать развитие спаечного процесса и препятствовать зачатию. Часто пациентки с эндометриоидным образованием на яичниках обращаются к гинекологам с жалобами на бесплодие.

ЭКО после эндометриоидной кисты яичника

Если попытки забеременеть оказываются неудачными, то гинеколог может рекомендовать ЭКО. Репродуктолог должен выбрать протокол и препараты для стимуляции с учетом анамнеза пациентки, ведь существует риск повторного возникновения кистозных включений. Но многим женщинам удается забеременеть с помощью ЭКО после лапароскопии.

Заключение

Эндометриоидная киста яичника провоцирует появление сильных менструальных болей, постоянных болевых ощущений в нижних отделах живота, крови из влагалища после завершения менструации. Выявить эту патологию можно при проведении комплексного гинекологического обследования. Пускать на самотек заболевание нельзя. Врач может назначить консервативную или оперативную терапию.

Использованные источники: ginekola.ru

Похожие статьи